Casa de Sănătate, obligată să deconteze 15.000€ pentru operația unui pensionar la un spital privat. Caz unic

Casa de Sănătate a fost obligată să deconteze unui pensionar servicii medicale de care a beneficiat la un spital privat. Spitalul NU avea contract cu Casa de Sănătate. Pensionarul suferea de o boală foarte gravă, iar intervenția nu se putea face „la stat”.

O victorie foarte importantă a fost obținută de un pensionar care a dat Casa de Sănătate în judecată.

Bărbatul aflat la pensie suferea de o boală gravă, iar intervențuia medicală nu se putea face într-un spital de stat, ci doar într-un spital privat care dețiena o tehnică avansată de intervenție.

Spitalul privat NU avea contract cu Casa de Sănătate.

Casa de Sănătate, obligată să deconteze unui pensionar 15.000€ pentru o operație la „privat”. De ce cazul e unic

Deși a plătit toată viața asigurări la sistemul de sănătate, Casa de Sănătate a refuzat să îi deconteze costul operației care a fost de peste 72.000 de lei.

Pensionarul a dat Casa de Sănătate în judecată și a obținut o decizie prin care Casa de Sănătate a fost obligată să îi deconteze costul operației.

„Admite recursul. Casează decizia recurată în sensul că admite apelul. Schimbă în parte sentința apelată în sensul că admite acțiunea.

Obligă pârâta Casa Județeană de Sănătate Gorj la plata către reclamant a sumei de 72.480 lei, reprezentând decontare servicii medicale prestate conform facturii nr. 23 CJPM0… din.2023, la care se adaugă dobânda legală și inflația de la data de 23.08.2023 și până la data plății efective.

Obligă Casa de Pensii la plata către recurent a sumei de 2.750 lei, cheltuieli de judecată în recurs, și a sumei de 3.450 lei, cheltuieli de judecată la fond și în apel”, potrivit deciziei Tribunalului Dolj citită de Newsweek România.

Cum a fost posibilă o asemenea victorie?

Avocatul Constantin Groza a explicat cum a reușit această victorie în instanță.

„Pensionarul plătise toată viața CASS semnificative. În 2023 i s-a descoperit o formațiune tumuroală de dimensiuni mari pe ficat și cu o evoluție imprevizibilă și suspiciune de cancer.

A urmat toți pașii legali… La Craiova i s-a spus că trebuie extirpată acestă tumoră iar această intervenție nu se poate face laparoscopic… Nu exista decât varianta de a se opera robotic, iar aparatul Da Vinci exista doar într-o clinică privată…”

Intervenția la clinica privată din Cluj a fost succes, tumoarea fiind extirpată. Factura a fost de peste 72.000 de lei.

Problema a fost că acea clinică privată NU avea contract cu Casa de Sănătate care nu i-a decontat operația.

Pensionarul a căutat dreptate în instanță

Pensionarul s-a întrebat – dacă am plătit CASS toată viața de ce nu am beneficiat de o operație gratuită / decontată? De ce statul romîân nu a dotat măcar unul spittalele de stat cu un aparat Da Vinci ca să pot beneficia de această operație gratuit? s-a întrebat pensionarul.

Pensionarul a apelat la avocat mai ales că nu exista practică judiciară legată de decontarea serviciului medical robotic într-o clinică privată care NU avea contract cu Casa de Sănătate.

Avocatul a cerut ca avocatul să primească o sumă de bani în compensație – valoarea operației dacă ea ar fi avut loc la „stat”.

Pensionarul a pierdut și a apelat la o cale extraordinară de atac la Curtea de Apel.

Avocatul a explicat că pensionarul a fost disriminat pentru că în regiunea sa (Gorj) nu era tehnologia care i-ar fi salvat viața și de asemeena că această tehnologie exista numai la stat.

Curtea de Apel a desființat deciziile tribunalului și a cerut Casei de Sănătate decontarea completă a serviciilor medicale în valoare de 72.480 de lei, valoarea operației.

S-a creat un precedent juridic – Orice pacient obligat să apeleze la o clinică privată pentru intervenții chirurgicale, deoarece la spitalele de stat nu există tehnologia care i-ar fi salvat viața, are dreptul la decontarea completă a serviciilor medicale. Chiar și dacă acea clinică privată NU are contract cu Casa de Sănătate.